Formulaire d'inscription au TCF ANF « Accès à la Nationalité Française » du 28/09/2018
Inscriptions jusqu’au 31 août 2018
A retourner dûment rempli avec votre règlement au CLA 
CENTRE DE LINGUISTIQUE APPLIQUEE - 6, rue Gabriel-Plançon, 25030 Besançon cedex, France
Contact : Mlle Charlène GOURAND, Tél : 03 81 66 52 60 / E-mail : charlene.gourand@univ-fcomte.fr

Attention :	Aucune inscription ne sera enregistrée si le paiement des droits de passation n’est pas joint à ce formulaire. Vous ne pouvez pas vous inscrire à cette session si vous avez déjà passé le TCF il y a moins de 30 jours.
	Nous vous remercions de bien vouloir remplir ce formulaire en LETTRES MAJUSCULES.

M. / Mme / - NOM :		Prénom : 	

 (Entourez le titre qui vous correspond)
                                        
Date de naissance :………../………../…………	   Lieu de naissance : 	………………………………….
	 Jour   /  Mois  / Année	                        Pays	

Nationalité :		Langue maternelle : 	
Adresse en France : 	
Code Postal : 		Ville : 	
Adresse E-mail :		….	Tél. : ………………………………………………………….
Avez-vous déjà passé l’examen TCF ANF ? Oui q  Non q - Si oui à quelle date ?  ……../……../………
Le TCF est constitué de :
- compréhension orale. Durée de cette épreuve : 30 minutes
- expression orale. Durée de cette épreuve : 12 minutes

Inscription à l’examen  	Dates des épreuves	Montant des droits de passation	Case réservée à l’administration	
TCF ANF                                   « Accès à la Nationalité Française »	28/09/2018
	83 €
	Bulletin n° ……………………………
Devis n° ……………………………...
Facture n° …………………………...	
Montant total à payer                                                        …………… €		

Mode de paiement :    Chèque bancaire/postal q    Espèces q  Virement bancaire q  Carte bancaire q

Veuillez libeller votre paiement à l'ordre de l'Agent comptable de l'Université de Franche-Comté.
Pour le paiement par mandat ou par virement bancaire (Cf. Relevé d’identité bancaire ci-joint), veuillez joindre à ce formulaire d’inscription une copie du reçu de la poste ou de l’ordre de virement.

En cas d’absence ou d’annulation, les droits de passation ne sont ni remboursés ni reportés.

Date d'inscription : 		Signature du/de la candidat(e) : 	

Case réservée à l’administration
Inscription enregistrée et confirmée le ……………………………..